一、《通知》出台背景是什么？

　　2023年7月，国家医保局印发了《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（医保发〔2023〕23号），明确“推动建立健全医用耗材医保准入制度，‘十四五’期间，应按准入法完成制定各省（自治区、直辖市）统一的基本医疗保险医用耗材目录”。

　　为推动建立结构合理、科学规范、管用高效的医保医用耗材目录，我们结合临床实际，按照先集采后非集采的顺序，分批分类纳入目录管理的原则，组织开展我市基本医疗保险医用耗材目录制定工作，经专家论证、向社会公开征求意见、公平竞争性审查、集体决策等程序，形成了《市医保局关于印发〈天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）〉的通知》（以下简称《通知》）。

　　 二、《通知》由哪些部分组成？

　　《通知》分为正文和《天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）》（以下简称《目录》）两部分。《通知》正文内容共十二条。《目录》共收录医用耗材3062种，包括：甲类1896种，乙类1166种。其中，明确限定支付范围医用耗材307种。

　　三、医保不予支付的医疗服务项目使用的医用耗材包含在《目录》内的，医保基金能否支付？

　　按照《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录暨服务设施标准》（简称《诊疗目录》）规定，参保人员发生的医保不予支付的医疗服务项目，使用《目录》内的医用耗材发生的费用，医保基金不予支付。

　　四、未纳入《目录》的医用耗材医保基金能否支付？

　　对于没有纳入《目录》，但属于我市医疗服务项目价格构成的医用耗材，按现行医保支付政策执行。其余未纳入《目录》的医用耗材，医保基金不予支付。

　　五、甲类、乙类医用耗材的医保支付有什么区别？

　　甲类耗材不设个人先行自付比例，参保人员使用销售价格不高于医保最高支付标准的，医保基金据实按规定比例支付；销售价格高于医保最高支付标准的，医保基金以最高支付标准按规定比例支付。

　　参保人员使用已确定医保最高支付标准的乙类医用耗材时，医保最高支付标准以内的费用，由参保人员先行自付一定比例后，剩余部分医保基金按规定比例支付；使用未确定医保最高支付标准的乙类医用耗材时，按照现行分段累计政策执行。

　　六、《目录》内的“备注”栏内容是什么意思？

　　《目录》“备注”栏设定了部分医用耗材限定支付范围，符合限定支付范围的，医保基金给予支付；不符合限定支付范围的，医保基金不予支付。

　　    七、本次公布的《目录》还会调整吗?

　　我们将结合医疗服务价格项目立项指南对接、医用耗材集中带量采购、支付管理政策调整、技术创新，以及国家医用耗材分类与代码库更新等情况，对医用耗材目录进行动态调整。

　　八、如何查询医用耗材是否在《目录》范围？

　　一是可以通过“津医保”APP “医保三目查询”搜索查询。二是也可通过市医保局官网、“天津医保”微信公众号查询该《通知》（附表为《目录》）。

　　九、《目录》什么时间执行？

　　2025年9月18日零时起在全市正式执行。

　　

　　 政策原文： 市医保局关于印发《天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）》的通知

原文链接：https://ylbz.tj.gov.cn/xxgk/jdhy/202509/t20250905_7127128.html
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。