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为进一步提升全省医疗保障基金智能化监管水平，引导定点医药机构及其工作人员精准掌握医保基金使用规则，有效推动监管关口前移，现面向社会公开发布我省第一批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库（以下简称“两库”）。
本次公开的规则知识点主要包括药品儿童专用、药品限儿童使用、药品限工伤保险、药品限生育保险、药品限适应症、药品限医疗机构级别、药品限支付疗程、医疗服务项目超限定报销总额、医疗服务项目儿童专用、医疗服务项目禁忌症、医疗服务项目区分性别使用、医疗服务项目限定频次（次）、医疗服务项目限定频次（住院天数算入不算出）、医疗服务项目限定频次（住院小时）、医疗服务项目限就医方式、医疗服务项目限科室使用、医疗服务项目重复收费（单次）、医疗服务项目重复收费（日）、医疗服务项目重复收费（时）、医用耗材区分性别使用、诊断与患者性别不符、中药饮片单方使用不予支付、检验检查占比统计、手术项目未按规定折价收费等共24类规则，适用于全省所有定点医疗机构与定点零售药店。
详见如下：
云南省医疗保障局
2025年8月1日
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